Lesão do ligamento cruzado anterior do joelho: nova perspectiva

O ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho é ligamento que está localizado dentro da articulação do joelho entre o fêmur e a tíbia. Ele é responsável por proporcionar estabilidade anterior e rotacional desta mesma articulação.

A lesão do LCA pode ocorrer por trauma direto ao nível do joelho ou mesmo sem qualquer contato, principalmente durante a prática esportiva. Na maioria dos casos é acompanhada de estalido, dor, aumento de volume e limitação de movimentação ao nível do joelho. A lesão do ligamento cruzado anterior do joelho é hoje problema de saúde pública. Tais lesões já atingem números de 36-60,9 para cada 100.000 pessoas e nos Estados Unidos já são realizadas quase 200.000 cirurgias por ano. Historicamente, a reconstrução do ligamento cruzado anterior tem atingido taxas satisfatórias de sucesso em torno de 75 a 97% dos pacientes. Todavia tal procedimento cirúrgico não é isento de riscos e complicações, e falha pode girar em altos números (22-32% dos casos) com taxa de re-ruptura em torno de 4-8%.

A reconstrução do LCA é necessária principalmente em pacientes que praticam esportes ou naqueles que dependem da estabilidade do joelho para o trabalho. A idade do paciente perde a importância na hora de escolher o tratamento devido à maior freqüência de pessoas de meia idade que praticam esportes desde que alguns critérios sejam avaliados e respeitados. Uma vez submetido ao tratamento cirúrgico o paciente é liberado do hospital após 24-48 horas e a partir daí inicia atividades de reabilitação e fisioterapia com retorno às atividades físicas em média de 3-6 meses.

O tratamento cirúrgico vem sendo realizado há mais de 20 anos sem grande respeito a anatomia e sem preocupação com a biologia original do joelho. Recentemente, vários estudos têm sido publicados sobre a importância do ligamento cruzado anterior do joelho e sua preservação, mesmo após a lesão, no que tange a manutenção da estabilidade e cicatrização. O que se fazia há muito no tratamento cirúrgico era retirar todo o tendão lesado e substituí-lo por outro  tendão do próprio indivíduo (figura 1). Todavia, há cerca de um ano e meio, por influência da ortopedia francesa (Dr. Bertrand Sonnery-Cottet), há tendência em ressecar o mínimo possível do tendão lesado, mesmo diante da lesão do ligamento original e necessidade de reconstrução, o que vem sendo feito sem maiores problemas (figura 2). A cirurgia é realizada com técnica similar a já realizada, sem aumento do tempo cirúrgico ou alteração da reabilitação pós-operatória, todavia com alguns detalhes fundamentais. Não há aumento de gastos com esta nova técnica. Os resultados clínicos de tal procedimento têm sido encorajadores e sem maiores riscos e ou complicações. Maiores estudos são ainda necessários para mostrar o segmento em longo prazo destes pacientes para afirmar real superioridade frente a técnica cirúrgica clássica.

Figura 1: Reconstrução clássica do ligamento cruzado anterior do joelho

Figura 2: Reconstrução biológica do ligamento cruzado anterior do joelho com preservação do remanescente original

Diante dos bons resultados desta técnica, Dr Eduardo Frois Temponi (Belo Horizonte/Brasil) e Dr Bertrand Sonnery-Cottet (Lyon/França) foram convidados pelo departamento médico do AC Milan (Dr Tavana e Dr Stefano Mazzoni) a fazerem visita técnica ao centro de treinamento em Millanelo/Itália. Foi a primeira vez na história que médicos não ligados ao clube fizeram receberam tal convite. O intuito era avaliar o jogador Mathieus Flamini que se recupera de cirurgia do ligamento cruzado anterior do joelho D, realizada com técnica biológica (figura 3). Já com quatro meses o jogador apresenta excelentes resultados em todos os testes clínicos superando mesmo a recuperação de outros jogadores com a mesma lesão e que tiveram reconstrução com outra técnica.

Já utilizada para outros segmentos da medicina e da própria ortopedia, a técnica de reconstrução biológica já é realidade na cirurgia do ligamento cruzado anterior do joelho, com excelentes resultados e sem maiores complicações.